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健康專欄 - 子宮內膜異位症
【本文作者】中醫師王玫君  【本文作者服務診所】昇陽中醫診所
【文章分類】中醫中藥    發表日期:2013-03-30    點閱數:8462

【文章標題】子宮內膜異位症

 


子宮內膜異位症是指子宮內膜組織在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤,若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。
因為這些跑到子宮外的內膜組織和正常內膜組織一樣,隨著卵巢激素的變化發生週期性增殖、分泌、脫落、出血,並刺激周圍組織增生及纖維化,從而導致痛經、月經不調、不孕、局部結節性包塊等。



病因


西醫學對於子宮內膜異位症發生的原因大致可歸納為以下幾種:

月經逆流 

月經來潮子宮收縮時,除了把剝落的子宮內膜,經由子宮頸排出體外,也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

□ 由血液淋巴系統傳送

子宮內膜組織,經由靜脈和淋巴管在子宮內的開口,轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。

□ 自體免疫缺損 

子宮內膜在經期時,到處亂跑的情形是非常普遍,正常情況下,這些組織碎片,可以很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡;若因免疫功能障礙時,無法吸收過多的內膜組織,造成這些內膜組織附著在卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷等處。



臨床症狀    


□ 經痛

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
許多女性從年輕時便開始有症狀,最常見的時期在25歲到45歲,生殖週期最旺盛的時段,而在這時期,大約1/3到1/2的女性經痛的原因是子宮內膜異位症。

□ 不孕症 

子宮內膜異位症患者不孕的比例約30%-50%。不孕的原因到目前仍未有結論;但由臨床的實驗證據,可確定的是:由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能,對卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾的效果。

□ 性交疼痛
 

約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中,若採男性上位 的姿勢,在陰莖抽送時,會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動;但是,如果因為子宮內膜的粘連, 使子宮的位置固定住了,那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時,因為內膜脹大、流血,性交疼痛會加劇;此時如果採取女性上位的話,疼痛會減少;因為由女性採取主動,可避免陰莖過度的插入,而傷害到附有子宮內膜異位的區域。

□ 月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

□ 手術疤痕組織週期性疼痛。

□ 週期性咳血或流鼻血:子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。

其它:非特異性症狀如:血尿或解尿疼痛、排便疼痛。



檢查方法


 子宮內膜異位症的檢查方法一般有以下幾種:
□ 觸診
直腸、陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動。
□ 抽血檢查
檢驗血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內的器官組織中,平常這些抗原,不會釋放到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中的CA-125便會增加。
一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法,一旦發現異常,仍不失為一種治療參考指標,如果CA-125下降表示效果不錯,如果CA-125持續上升可能需要改變治療方針。
□ 腹腔鏡檢查 :這是唯一能確診子宮內膜異位症的檢查。   
□ 超音波檢查:可以找出體內囊腫的位置。



中醫觀點病因病機


□ 瘀是主要病機

中醫認為子宮內膜異位症的病位在子宮、衝任,其病機主要責之於“瘀”。異位的子宮內膜在女性激素的周期性作用下,產生局部病灶的出血與壞死,中醫稱為“離經之血”。離經之血蓄積下焦,積聚成瘀血,形成癥瘕。
“瘀”是產生子宮內膜異位症系列症狀及體徵的主要原因。
其發生的機制可因氣滯、寒邪、邪熱、手術等原因,導致衝任、臟腑功能失調、氣血不和、血不循經,離經外溢而為瘀。
瘀血留聚,氣機不暢,絡脈不通,發為痛經。瘀滯日久,積而成癥,進一步影響胞脈、絡脈,造成衝任失調等變化,影響其“衝為血海,任主胞胎”的生理功能。故臨床表現除痛經外,還常伴隨月經失調、不孕等症狀。

□瑀嚗鰡`並見

血瘀日久,易於化熱,出現瘀熱並見之證。若瘀熱不除,又易灼陰耗血,加重瘀阻的狀況。而溫熱火毒也是形成瘀血的重要病因。火熱毒盛,既可壅滯氣機,影響血液的運行,亦能煎灼營血,形成瘀熱互結之證。

□瑑И坐ㄗ洎P瘀

腎中真陽,乃一身陽氣之根本,對機體及臟腑功能有溫煦和推動作用。陽氣不僅能推動氣血的運行,而且有助於瘀血的吸收,同時對水濕津液、脂肪的代謝運化也有重要作用。故陽氣不足,不僅能使血滯成瘀,也易使濕、脂肪代謝運化障礙而積聚和凝結,形成有形之邪,進一步阻礙氣機,加重瘀阻。



中醫治療子宮內膜異位症


以“謹守病機,配合月經週期療法”,作為中醫在治療子宮內膜異位症的核心精神;“理氣化瘀,清熱調血,補腎益精”,作為中醫治療子宮內膜異位症的基本法則。
由於本病的病機要點在“瘀”,故治療首要目標就是袪瘀。根據患者體質的不同,兼見症狀的不同,加以辨證,分別論治,常用的治法有理氣袪瘀、益氣袪瘀、溫通袪瘀、清熱袪瘀、益腎袪瘀等。有癥瘕者,佐以軟堅散結消癥之品。
配合女性生理週期,在月經來潮前一週即開始用藥。因經前一週,機體之陰血就開始匯聚於衝任,下沈血海、胞宮,此時用藥,因勢利導,促進順利行經,以前“通則不痛”。如等腹痛發作時再用藥,則因瘀滯較甚,往往難以奏效。

□ 經前期以補腎助陽、活血化瘀為主法。
□ 月經期以活血化瘀、調經止痛為主法。
□ 經後期以逐瘀止血法為主。
□ 平時則以補腎益氣,養血清熱為主法。


一般以當歸、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、牡丹皮、赤芍、蒲公英、敗醬草、炒薏苡仁、烏藥、淫羊藿等作為基礎藥物。氣滯者加香附、延胡索;熱鬱甚者加金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草。
基礎用藥可以從經前一週開始服用,至月經第三天。
經後期在上述用藥的基礎上,去桃仁、紅花等動血之品加用茜草炭、海螵蛸等藥物以逐瘀止痛,有止血不留瘀的優點。


 


 


參考資料:
中華民國子宮內膜異位症婦女協會
胡玉荃婦科臨證精粹 



本篇作者:王玫君醫師 (目前服務於百悅中醫診所)
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